Bagi yang belum memiliki Nomor Registrasi, silahkan menghubungi ke Bagian Pendaftaran: 081262316060 (Icha) atau klik disini.

Formulir Pendaftaran

Nomor Registrasi *

Data Pendaftar

Nama Lengkap *

Contoh : Siti Rahmah Amalia

NIK *

NISN *

Tempat Lahir *

Contoh : Banda Aceh

Tanggal Lahir *

Contoh : 22 Februari 2004

Alamat Asal *

Contoh : Jalan Krueng Jambo Ayee Nomor 3

Kelurahan/Desa *

Contoh : Geuceu

Kecamatan *

Contoh : Banda Raya

Nomor Handphone/Whatsapp Aktif *

Contoh : 081262316060

Email *

Contoh : akbidsaleha@gmail.com

Asal Sekolah *

Contoh : SMAN 1 Lhoknga

Data Orang Tua

Nama Lengkap Ayah *

Contoh : Imam Mahmud

Nomor Handphone Ayah *

Contoh : 081260302044

Alamat Ayah *

Contoh : Jalan Krueng Jambo Ayee Nomor 3

Pekerjaan Ayah *

Contoh : Petani

Penghasilan Ayah *

Contoh : 1.000.000

Nama Lengkap Ibu *

Contoh : Siti Rahmah Amalia

Nomor Handphone Ibu *

Contoh : 081260302044

Alamat Ibu *

Contoh : Jalan Krueng Jambo Ayee Nomor 3

Pekerjaan Ibu *

Contoh : Pedagang

Penghasilan Ibu *

Contoh : 500.000

Darimana anda mendapatkan informasi tentang Akbid Saleha? *

If you are human, leave this field blank.

Untuk informasi seputar Penerimaan Mahasiswa Baru, klik di sini